شهدت أسواق التأمين الصحى العديد من التغيرات خلال العام الجارى 2020 ، مع تنامى الطلب ودخول الذكاء الاصطناعي هذا المجال ، ولجأت شركات التأمين الصحي مؤخرا إلى تقديم خدمات ذات قيمة مضافة ، منها اسخدام روبوتات محادثة مع العملاء ، فضلا استخدام التقنيات الجديدة - مثل الأجهزة القابلة للارتداء والتحليلات التنبؤية - لمعالجة مشهد المخاطر الناشئة، كما تستفيد من تطورات الميكنة وواجهات برمجة التطبيقات لتعزيز الكفاءة التشغيلية.
ويوضح تقرير"أحدث الاتجاهات في التأمين الصحي 2020 " الذي أصدرته شركة Capgemini (و هي إحدى الشركات العالمية الرائدة في مجال الاستشارات والخدمات التقنية والتحول الرقمي) - حسبما جاء في نشرة الاتحاد المصرى للتامين - التحديات التي تواجه صناعة التأمين الصحي ويناقش الاستراتيجيات التي يجب على شركات التأمين أن تتبناها للتعامل والتوافق مع هذه التحديات،
تقدم روبوتات المحادثة التأمينية للعملاء أسلوباً جذاباً وتجربة هادفة
تستخدم شركات التأمين روبوتات المحادثة لتوجيه العملاء إلى مقدم الرعاية الصحية وفقاً لاحتياجاتهم وأعراض أمراضهم، ومن امثلة ذلك الاستخدام تستفيد Cigna من تطبيق WhatsApp Business للإجابة على أسئلة العملاء في هونغ كونغ. يستخرج برنامج الروبوت المعلومات مباشرة من قاعدة بيانات Cigna ويساعد العملاء في العثور على الطبيب المختص، كما دخلت شركة التأمين الأمريكية Anthem في شراكة مع شركة K Health الناشئة في مجال الرعاية الأولية لإنشاء تطبيق خاص بالفرز وفحص الأعراض. يستخدم التطبيق مجموعة من موارد البيانات المرخصة ومقابلة المريض التي تعتمد على روبوتات المحادثة حول التاريخ الطبي والأعراض لتحديد الظروف المحتملة بناءً على حالات المرضى المماثلة الأخرى ثم يوصي بالطرق المحتملة للرعاية.
استخدام الأجهزة القابلة للارتداء لتغيير سلوك العملاء و زيادة التزامهم بالادوية
مع ارتفاع حالات الإصابة بالأمراض المزمنة والمعقدة مثل ارتفاع ضغط الدم والربو والسكري والأمراض العقلية ، يؤثر التزام المريض بالأدوية الموصوفة له بشكل كبير على تكاليف الرعاية الصحية. فعلى سبيل المثال بلغت تكلفة عدم الالتزام بالأدوية في الولايات المتحدة 300 مليار دولار سنوياً ، وتروج شركات التأمين لاستخدام الأجهزة القابلة للارتداء لتشجيع حاملي وثائق التأمين على تبني أسلوب حياة صحي، ومن امثلة ذلك توفر United Healthcare للأعضاء Apple Watch مجاناً ، في حالة تحقيقهم بعض أهداف المشي، كما تعاونت Aetna مع Apple لإطلاق تطبيق Attain ، وهو تطبيق يتتبع الأنشطة اليومية لأعضاء Aetna ، ويساعدهم على الوصول إلى أهدافهم الشخصية ، ويقدم لهم مكافآت في حالة تحقيق الهدف، و تعاونت شركة Groove Health ، وهي شركة برمجيات لمراقبة لالتزام بالأدوية ، مع شركة CNA للتأمين ومقرها الولايات المتحدة ، لتزويد حاملي وثائق الرعاية طويلة الأجل العملاء لدى شركة CNA بتطبيق جوّال قائم على الذكاء الاصطناعي مع ميزات مثل التدخل الشخصي في حالة عدم الالتزام بالادوية ، وتذكيرات الأدوية ، وتنبيهات التفاعل بين الأدوية ، ومشاركة التقدم مع مقدمي الرعاية والأطباء
استفادة شركات التأمين من التحليلات التنبؤية لتحديد ملامح المخاطر و التدخل المبكر
تقدم التحليلات التنبؤية لشركات التأمين تقييماً ثاقباً للعملاء الذين يحتمل أن يكونوا معرضين لمخاطر عالية , مما يساعد الشركات على التخفيف من الخسارة وتعزيز الربحية ، وستفادت شركات التأمين من التحليلات التنبؤية في تحديد المخاطر بشكل أفضل في عملية الاكتتاب، ومن امثلة ذلك استفادت شركة إعادة التأمين PartnerRe ، ومقرها برمودا ، من منصة المشاركة الصحية الرقمية الأولى للهاتف المحمول لشركة Dacadoo ومقرها زيورخ ، لإطلاق مشروع تجريبي للأدوات تكنولوجية القابلة للارتداء. ستمكّن هذه المبادرة PartnerRe من تزويد شركات التأمين الصحي برؤى قابلة للتنفيذ للاستفادة من الأجهزة القابلة للارتداء لضمان تعريف المخاطر بشكل أكثر دقة وتحسين مشاركة العملاء، و تستخدم شركات التأمين التحليل التنبؤي لتحديد ومراقبة الأفراد المعرضين لمخاطر عالية للتدخل مبكراً ومنع المزيد من المضاعفات، وتستخدم شركة Prognos الناشئة مؤخراً نظاماً قائماً على الذكاء الاصطناعي في سجل معمل يضم 18 مليار سجل سريري لمساعدة شركات التأمين الصحي على تحديد المستفيدين الجدد الذين يحتاجون إلى أكبر قدر من الرعاية ويتسببون في أعلى تكلفة. مما يساعد شركات التأمين في إدارة المرض بشكل أفضل للأعضاء
تعمل الميكنة على تعزيز كفاءة معالجة المطالبات وقد تتيح السداد الفوري للمطالبات
ساعدت الميكنة على معالجة المطالبات بشكل أسرع وأكثر كفاءة ، مما يمكن أن يحسّن رضا العملاء ويقلّل من التكاليف التشغيلية، واتجهت المزيد من شركات التأمين الصحي لاعتماد تقنيات الميكنة مثل RPA ، ومعالجة المستندات المعرفية (CDP) ، والتعرف البصري على الأحرف (OCR) لتبسيط عملية المطالبات، وتعمل شركات التأمين على توسيع نطاق تسوية مطالبات العملاء في الوقت الفعلي, بحيث يمكن تسوية الفواتير عند مغادرة المريض مرفق الرعاية الصحية، و- تستفيد Alipay(و هي عبارة عن منصة دفع عبر الإنترنت والهاتف المحمول تأسست في هانغتشو بالصين عام 2004) من تقنية البلوك تشين في معالجة مطالبات التأمين الصحي في الوقت الفعلي.
